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新疆水利水电工程质量检测中心 委托检测书

新疆水利水电工程质量检测中心 委托检测书



新疆水利水电工程质量检测中心

委 托 检 测 书

委托书编号:XSJC2018-                             记录33

 

 

 

 

 

 

 

 

委托单位填写

样品名称


规格型号


质量等级


工程名称


送样数量


工程部位


工程地点


生产日期

(成型)


委托单位


联系电话


生产单位


生产编号

(试件)


检测依据


代表数量


报告份数

一式  份

检测项目

全检

样品处理

意见

□试验完毕取回         □委托本检测中心处理

□试验完毕废弃         □委托制样

领取报告方式

□自己取            □可他人代取

要求报告日期             年    月    日

我方保证对所提供的一切资料、实物真实性负责,并提供必要合作。所需检测费用由我方支付。

    委托人签名:              年    月    日

备  注


见证方填写

见证单位


该样品是否是见证取样

□是          □不是

见证人签名:            年    月    日

备  注


检测单位填写

样品状态描述

□符合检测要求  □有缺陷但不影响检测  □其它 

检测类别

□委托检测   □第三方检测        □平行检测

收样人签名:             年    月    日

收样人对委托要求的评审

□符合要求  □基本符合要求;说明:                                       

备  注


说明:1、本协议书是双方进行检测业务的契约,请委托方认真填写。

   2、委托方领取检测报告后15日内未领取样品的,按弃样处理。

   3、委托检测仅对来样负责。

联系电话:0991-8524993


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